Vad är kirurgisk risk och hur utförs den preoperativa utvärderingen

Kirurgisk risk är en form av utvärdering av det kliniska tillståndet och hälsan hos den person som ska genomgå operation, så att risker för komplikationer identifieras under perioden före, under och efter operationen.

Det beräknas genom klinisk utvärdering av doktorn och begäran om vissa tester, men för att underlätta finns det också några protokoll som bättre leder till medicinsk resonemang, till exempel ASA, Lee och ACP.

Varje läkare kan göra denna utvärdering, men vanligtvis görs det av allmänläkaren, kardiologen eller anestesiologen. På detta sätt är det möjligt att någon särskild vård tas för varje person före förfarandet, till exempel att begära mer lämpliga tester eller att utföra behandlingar för att minska risken.

Hur utförs den preoperativa utvärderingen

Den medicinska utvärderingen som gjorts före operationen är mycket viktig för att bättre definiera vilken typ av operation varje person kan eller inte kan göra, och för att avgöra om riskerna är större än fördelarna. Utvärderingen innefattar:

1. Utföra den kliniska undersökningen

Den kliniska undersökningen görs med insamling av personuppgifter som läkemedel som används, symtom, sjukdomar som, förutom den fysiska utvärderingen, såsom ausculta hjärta och lung.

Från den kliniska utvärderingen är det möjligt att få den första riskklassificeringen, skapad av American Society of Anesthesiologists, som kallas ASA:

• ASA 1 : frisk person, utan systemiska sjukdomar, infektioner eller feber
• ASA 2 : person med mild systemisk sjukdom, såsom kontrollerat högt blodtryck, kontrollerad diabetes, fetma, ålder över 80 år;
• ASA 3 : person med svår men inte invalidiserande systemisk sjukdom, såsom kompenserat hjärtsvikt, infarkt i mer än 6 månader, angina pectoris, arytmi, cirros, diabetes eller dekompenserad hypertoni;
• ASA 4 : person med livshotande invalidiserande systemisk sjukdom, såsom svår hjärtsvikt, infarkt under 6 månader, lungsjukdomar, lever och njurar,
• ASA 5 : döende person, förväntas inte överleva i mer än 24 timmar, t.ex. efter en olycka;
• ASA 6 : person med hjärndöd upptäckt, vem ska genomgå kirurgi för organdonation.

Ju högre antal ASA-klassificering desto större är risken för dödlighet och komplikationer från operationen, och det ska noggrant bedömas vilken typ av operation som kan vara värdefullt och fördelaktigt för personen.

2. Utvärdering av typen av operation

Att förstå vilken typ av kirurgiskt ingrepp som kommer att göras är också mycket viktigt, eftersom den mer komplexa och tidskrävande operationen desto större är riskerna som personen kan lida och vården man bör ha.

Sålunda kan typer av kirurgi klassificeras enligt risken för hjärtkomplikationer, såsom:

3. Utvärdering av hjärtrisk

Det finns några algoritmer som på ett mer praktiskt sätt mäter risken för komplikationer och död vid icke-hjärtkirurgi, när man undersöker personens kliniska situation och några test.

Exempel på algoritmer som används är Goldman 's Cardiac Risk Index, Lee's Revised Cardiac Risk Index, och American College of Cardiology (ACP) Algoritm, till exempel. För att beräkna risken betraktar de en del av personens data, till exempel:

• Ålder, som har högre risk än 70 år.
• Historien om hjärtinfarkt;
• Historia av bröstsmärta eller angina
• Närvaro av arytmi eller kärlminskning
• Låg syrebildning av blod;
• Närvaro av diabetes;
• Förekomst av hjärtsvikt;
• Förekomst av lungödem;
• Typ av operation.

Från de erhållna uppgifterna är det möjligt att bestämma den kirurgiska risken. Så om det är lågt, är det möjligt att frigöra operationen, om den kirurgiska risken är medellång, kan läkaren göra riktlinjer, justera typen av operation eller begära fler test som hjälper till att bättre utvärdera den kirurgiska risken för personen.

4. Genomförande av nödvändiga tentor

Preoperativa undersökningar bör göras för att undersöka eventuella förändringar, om det finns misstanke, som kan leda till kirurgisk komplikation. Därför bör samma test inte begäras för alla människor, eftersom det inte finns några bevis för att detta hjälper till att minska komplikationer. Till exempel, för personer utan symptom, med låg kirurgisk risk och vem som ska genomgå en lågriskoperation, är det inte nödvändigt att utföra test.

Några av de mest efterfrågade och rekommenderade testerna är emellertid:

• Hemogram : personer som genomgår en mellanliggande eller högriskoperation, med anemi av anemi, med aktuell misstanke eller med sjukdomar som kan orsaka förändringar i blodkroppar;
• Koagulationsprov : personer som använder antikoagulantia, leverinsufficiens, blödningssjukdomars historia, mellanliggande eller högriskoperationer;
• Dosering av kreatinin : patienter med njursjukdom, diabetes, högt blodtryck, leversjukdom, hjärtsvikt;
• Bröströntgen : personer med sjukdomar som emfysem, hjärtsjukdom, ålder över 60 år, personer med hög hjärtrisk, flera sjukdomar eller som kommer att genomgå operation i bröstet eller buken.
• Elektrokardiogram : personer med misstänkt kardiovaskulär sjukdom, bröstsmärta och diabetiker.

I allmänhet har dessa tester en giltighetstid på 12 månader, utan att det behöver repeteras under denna period, men i vissa fall kan läkaren finna det nödvändigt att upprepa förut. Dessutom kan vissa läkare också anser det viktigt att begära dessa test även för personer utan misstänkta förändringar.

Andra tester, till exempel ett träningstest, ekkokardiogram eller holter, kan till exempel beställas för några mer komplexa typer av operation eller för personer med misstänkt hjärtsjukdom.

5. Utföra preoperativa justeringar

Efter att prov och prov har gjorts kan läkaren planera operationen, om allt är okej, eller du kan göra rekommendationer så att risken för operationskomplikationer minimeras.

På så sätt kan han rekommendera att göra mer specifika tester, justera dosen eller introducera medicinen, bedöma behovet av korrigering av hjärtfunktionen genom hjärtkirurgi, till exempel leda viss fysisk aktivitet, gå ner i vikt eller stoppa rökning bland annat.